额叶癫痫的手术治疗

　　额叶癫痫手术定位是一个困难的问题，在许多地方的脑电图定位不准确，但通过术前评估，正面诱导定位致痫灶明确，可以删除，不会造成神经功能损失太大，应考虑脑皮质切除，如果它确实发现病变（如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常），应同时切除，癫痫的治疗效果会更好。

　　临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性异常改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。

　　一、术前评估

　　有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果：

　　①MRI影像显示病变边界清楚。

　　②发作间期脑电图癫痫样放电能定位。

　　③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源。

　　④上述特征相互一致。

　　⑤病灶于手术中可达，并不涉及言语功能皮质。

　　⑥无其他潜在的致痫性异常。

　　二、额叶癫痫手术

　　治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术。在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分，切除可分两个步骤：于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回，接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织，以避免语言障碍。在施行额叶切除之前，重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝之后大约4～5cm，有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。

　　三、注意事项

　　①尽可能避免血管操作，以免邻近的皮质造成缺血损害。

　　②要保护皮质静脉，特别是主要静脉窦附近的静脉要保护，如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死。

　　③大多数情况下，仅仅只需切除皮质，并不需切除其下的白质。

　　温馨提示：在额叶致痫灶或两侧额叶癫痫灶侧，不能做皮质切除应选择胼胝体前的切口，阻断癫痫放电的传播，减少发作的频率和严重程度的缓解。位于额叶癫痫运动、语言时应采用多处软膜下横切。目前，有许多治疗额叶癫痫的方法。有时癫痫灶、颞叶、顶叶、需要增加颞叶切除或切除大脑半球为。